农村民政局的大病救助为什么会与医疗保险挂钩？没参与医保能享受大病救助吗？
作者： 昆明财税服务平台
因在民政部门工作，我简单回答一下这个问题。
一、农村的医疗保险和大病救助的基本情况目前，我国农村地区的实施的基本医疗保险是城乡居民基本医疗保险，简称城乡居民医保。它是由以前的两个社会保险险种整合而成的。这两个险种分别为：1、新型农村合作医疗，简称新农合，基本参保对象是农村居民。2、城镇居民基本医疗保险，简称城镇居民医保，基本参保对象是所有城镇无业居民。2016年1月，国务院决定整合这两个险种，统一整合后的名称为城乡居民医保。
这样一来，我国所有居民的基本医疗保险就只有两个险种，除城乡居民医保之外，另一个为：职工基本医疗保险，简称职工医保，基本参保对象为所有有固定工作岗位、有稳定工资收入的职工。
这里要特别重点强调的是：城乡居民医保是按自愿原则参保，为非强制性社会保险；职工医保是强制保险，必须参保，职工没有不参加保险的自由。另外，这两个保险的基本参保对象是所有的公民，是普惠性的保险，人人有权参保，报销待遇也一视同仁；保障的是“基本”医疗保险，保障水平不可能太高，国家财政承担不起，困难群体更无力参保。
二、大病救助的基本情况大病救助是老百姓约定俗成的称呼，其原来的正式称呼为城乡医疗救助，其后官方称呼医疗救助。
按照国务院发布的《社会救助暂行办法》的规定，医疗救助是一个只对特定对象的医疗费用补助资金项目，不属于特定对象范围的居民，不能享受医疗救助的优惠待遇。其救助对象是：特困供养人员，低保户以及县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。后来增加扶贫政策中确实的建档立卡贫困户。医疗救助资金的使用方式有两种：1、补贴以上所述救助对象参加基本医疗保险，即政府资助救助对象为其代缴参加城乡居民医保的参保金，即个人缴费，帮助特殊困难群众参加基本医疗保险；2、对救助对象经基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险支付后，个人及其家庭难以承担的符合规定的基本医疗自负费用，给予补助。也就是对救助对象在正常的医疗保险报销之后剩余的自付费用，再一次予以报销。
三、大病救助为什么会与医疗保险挂钩？没参与医保能享受大病救助吗？从以上介绍可以看出，在农村地区，所有居民都可以参加城乡居民医保，所有居民都有权参加，对所有居民公平对待，一视同仁，这是我国医疗保险制度的主体框架，是基本制度，也保“基本”；而医疗救助的救助对象是“特殊困难群众”，适合范围很窄，是一种照顾困难群众的专用补充资助项目。不在特殊困难群众范围内的居民无权享受这种特殊的资助。
1、特殊困难群众的报销待遇。对于特殊困难群众来说，他们也属于城乡居民医保的参加人群，可以自愿参保，经济上有困难时，政府还有义务资助部分或全额参保金；发生大额医疗费用支出，在基本医疗保险范围内的医保报销、大病保险报销之后的剩余的自付医疗费用，还可以在医疗救助项目中再报销一次。也就是先报基本医疗保险部分，然后再报销特殊优惠待遇部分。如果剩余部分还很大，则可以在临时救助中再一次予以补助。说到底：政府不想困难群众因为巨额治疗费用而倾家荡产。
这就是对于医疗救助的救助对象的救助政策：所有政策措施——医保报销、大病保险报销、资助参保、医疗救助报销、临时救助——只要符合相关政策规定，都可以使用，也都必须使用。很自然，大病救助和医疗保险直接挂钩，只是有前后之分而已。实际上，基本上是一包到底。
2、普通参保居民医疗报销待遇。对于普通居民来说，不参加城乡居民医保，即不能享受医保的报销待遇，也不能享受大病保险的报销待遇，当然也无权享受医疗救助的特殊优惠报销待遇。
但对于普通农民来说，只有参加了城乡居民医保，才能享受医保报销和大病保险报销两种待遇，但亦然无权享受医疗救助、临时救助待遇。理由很简单，他们不是医疗救助对象。
3、当非参保居民被纳入特殊困难群众时的医疗待遇。可是在农村地区，无论低保户、还是建档立卡贫困户，都是动态管理的，即可以取消资格，也可以重新纳入。尤其是当普通家庭，在之前即没有参加城乡居民医保，又不属于特殊困难群众范围，一旦家人因重大疾病、重大事故被重新纳入低保或贫困户范围之内，按政策规定，肯定是不能享受医保报销、大病保险报销待遇，也不能享受医疗救助优惠待遇，这就尴尬了。因为政策很明确，医疗救助的报销基础是医保报销、大病保险报销之后的自付部分。怎么办？未见过政策明文规定。只能由地方政府酌情处理了。
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