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先纠正一下，并非所有的医院都亏损，正确的说法应该是“全国90％公立医院甚至三甲医院都将面临亏损”，民营医院并不在亏损之列。

在我们感官印象中，两个最赚钱的行业当属医院和学校，这两个地方好像从来不用担心生源或病患，更跟“亏损”二字扯不到一块。但每当年终报表披露，多数公立医院甚至三甲医院都呈现亏损的状态，这就让大家疑惑了，“医院成天人满为患，不打折、不砍价，为何亏损”？

实际表面的人满为患并非是保障盈利的基石，公立医院的运营模式并非我们想象的那么简单。

上世纪90年代，多数公立医院都呈现亏损的状态，基本靠财政补贴度日。为了扭转这种局面，大规模的改制在上世纪90年代开始，虽然医疗事业单位改制后仍区别于国有企业的特性，仍承担着更多的社会责任，但“公立医院的价格机制改革”、“支持公立医院医生多点执业”等都是在这一时期提出来的，公立医院由此开始步入“半市场化”的道路。

2003年-2013年是公立医院的“黄金十年”。这10年里，居民收入明显提升，医疗需求被充分释放，在这个消费转型的10年里，所有的公立医院都发展的很快。那时候政府办医院平均一年的盈利涨幅在20%左右。这10年里，病床数翻了两番、门诊流量翻了两番、住院病人数翻了两番，收入也翻了两番。我们关于“医院不会亏损”的错觉也正是在这个时期建立起来的。

但2014年这一趋势明显改变了。首先就是门诊病例数量、住院人次没有继续增长的空间了；再就是民众收入较前10年的增幅没有那么大了。

但与此同时，医院尚处在规模扩张的阶段，盖新楼、更新设备，一边是收入增幅降低，一边是成本支出增加，哪有不亏的道理？

• 首先就是价格管制和取消药品加成。

先说“价格管制”，何为“价格管制”？简单说，公立医院想涨价就要先报批，经同意后才能适当涨价，而让大家看得起病又是国家层面的要求，所以申请涨价也不一定被批准，即便同意涨，涨幅也达不到预期。

拿胃肠外科、儿科举例，这两个科室的医疗项目比较多，但收费标准大多是在上世纪80年代、90年代确立的，而在20年的时间里，随着物价上涨，人工成本、耗材成本都在上涨，现在基本上手术做一个赔一个。

再比如常见的阑尾炎手术。一个普通的阑尾炎手续，某三甲医院的费用是234元，这一价格基本与20年前持平。但手术虽小，却需要8个医护人员连续工作1-2个小时的时间，平均一个人一小时的报酬才30元，连最基本的工资都保障不了。

再说“取消药品加成”，何为“取消药品加成”？简单说就是之前医院可以在药品批发价基础上加价15%卖出，现在不允许加价了，多钱进货多钱卖。

要知道公立医院三个最为主要的收入渠道是药品加成收入、医疗服务收费、财政补助，取消药品加成意味着医院“自费武功”，之前还可以通过这种“以药养医”的做法来维持正常经营和发展，但随着2016年“取消药品加成”后，以药品加成弥补挂号及医疗技术费用的不足就彻底成为过去式了。

不但药品加成取消了，2017年国家发改委再发公告，要求取消“医用耗材加成”。“双取消”对于公立医院盈利的削弱作用无疑是巨大的。比如广东省中山市人民医院的院长就曾表示，在医械零加成政策之后医院每天至少亏损20余万。

• 再就是医保控费、财政补贴缩紧、设备更新换代速度加快

何为“医保控费”？简单来说国家给予一家医院的医保额度是有限的，超过额度范围内的报销和补贴，国家医保不再负担，而是由医院自掏腰包。如此一来，在医保控费连年压缩的大背景下，越是人满为患，越是亏的更多，因为医保额度用完后报销的部分只能医院倒贴。

再就是财政补贴缩紧。上文我们说到公立医院收入的三大来源是药品加成收入、医疗服务收费、财政补助，但在取消药品加成的同时，财政补贴也在缩减，一方面在药品、器材、手术定价上予以严格控制，一方面财政补贴在收缩，收入端缩减必然会亏损。

第三就是设备更新换代。当代医疗对设备的依赖程度是很高的，而这些医疗设备的价格并不便宜，加上基数革新换代的速度进一步加快，有时候一台巨额设备还没赚出来成本就面临更新换代了。

除了上面我们所说的几大原因之外，还有一个尤为重要的因素不容忽视，那就是公立医院承担着更多的社会责任，说的直白一点就是“救死扶伤”。公立医院毕竟不是纯企业的性质，其本身还兼具公益性、事业性的色彩，不可能出现一味逐利的情况，在医疗公共事业中公立医院承担着更多的社会责任，很多时候就算是不赚钱的活也干，就如年初全国医护人员、各地公立医院对湖北等地的援助一样，明显就是“亏本的买卖”，但用到你的时候必须顶上，这是公立医院、医护人员的职责所在。

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