职工医保和居民医保有什么区别?
作者: 昆明财税服务平台
我们国家有职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险两大类,虽然很多人认为医疗保险是作为报销使用的,实际上医保中包含的内容很多。
第一,缴费情况。
职工医疗保险是有用人单位给职工参保的,灵活就业人员等特殊群体也可以自己承担费用缴纳医保。
一般来讲,不能单独缴纳职工医疗保险,必须跟养老保险一起缴纳。如果是领取失业金的话,国家可以给代缴基本医疗保险。
职工医保不管是个人还是企业缴纳,都是需要按月交费的。
居民医保,实际上是一次性个人缴费,一保一年。一般是当年9~12月份缴费,缴完费之后承保下一年度的医疗保险。
第二,缴纳费用问题。
2018年,城乡居民医疗保险全国最低缴费档次是220元,有些地方比较高,有些地方也分好几个档次。一般来讲,城乡居民医保是由国家补贴的,2018年国家最低补贴比例不低于490元。青岛市就分两个档次:第1档次个人缴费355元,政府补贴650元;第2档次个人交费430元,政府补贴650元。
职工医保缴纳的钱数跟本人的缴费基数挂钩,缴费比例一般是8~12%左右,各省市缴费比例并不统一。比如青岛市的缴费基数2018年最低是3185元,缴费比例是10.8%,每月个人就需要承担340元,相当于城乡居民医保最低档次一年的费用了。
第三,报销比例不同。
职工医保交纳的钱数多,自然报销比例就高一些。不过国家也会努力保障城乡居民医疗保险的最低档次。一般讲城乡居民医疗保险在一级医院(乡镇卫生院一级),住院报销比例不会低于75%。
职工医保的报销比例一般都很高,绝大多数地区都会在85%甚至90%以上。
不过,各地的医疗保险差异还是非常大的。比如南昌市的医保统筹基金支付限额只有6万元,而青岛市高达20万元。而南昌市的报销比例一级医院却高达98%,青岛市只有90%。
各地的医疗保险起付线也不一样,青岛市是200元,500元,800元。深圳市是100元,200元,300元,400元。北京市则是300元,800元和1300元。
实际上人社事业十三五的保障计划是要推动门诊统筹报销。目前,不少地区已经对门诊特殊报销推开了试点,青岛市采取的是社区定点医院以及大病门诊报销。天津则是设立一定的起付线。
未来随着医疗保障事业的不断完善和发展,大家的医保待遇肯定会越来越好的,负担也会越来越轻。