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本人在民政部门工作，以前参与医疗救助事务的管理，我来回答一下这个问题。

我国的医疗救助制度己经起步十多年了。刚开始时，分为农村医疗救助、城市医疗救助两块相互独立运行。

1、2004年1月，财政部、民政部印发了《财政部民政部关于印发〈农村医疗救助基金管理试行办法〉的通知》（财社〔2004〕1号），规定：农村医疗救助基金是用于农民贫困家庭医疗救助的专用基金。用途是：资助救助对象参加当地新型农村合作医疗或补助救助对象的大病医疗费用，以及符合国家规定的特种传染病救治费用。

2、2005年6月8日，财政部、民政部印发了《关于加强城市医疗救助基金管理的意见》（财社〔2005〕39号）。规定：县级人民政府要按照多方筹资的原则，建立城市医疗救助基金；科学合理确定城市医疗救助标准；救助对象个人负担超过一定数量的补助，对于特别困难的救助对象医疗费用和当地政府规定的特殊病种医疗费用可适当提高补助标准。

3、2013年12月23日，财政部、民政部印发了《城乡医疗救助基金管理办法》（财社〔2013〕217号）。该《办法》自印发之日起执行。以上提到的两个文件被明确废止。《办法》规定：城乡医疗救助基金，是指通过公共财政预算、彩票公益金和社会各界捐助等渠道筹集，按规定用于城乡贫困家庭医疗救助的专项基金。救助对象是城乡低保对象、农村五保供养对象，以及其他符合医疗救助条件的经济困难群众。基金使用方式：1）首先确保资助救助对象全部参加基本医疗保险，即：资助参保；2）然后对经基本医疗保险、大病保险和商业保险等补偿后，救助对象仍难以负担的符合规定的医疗费用给予补助，帮助困难群众获得基本医疗服务，即：补助医疗费用。

4、国务院于2014年2月21日公布，自2014年5月1日起施行的《社会救助暂行办法》，该办法内容比较综合，其第五章为医疗救助。在确认国家要建立健全医疗救助制度，保障医疗救助对象获得基本医疗卫生服务的基础上，规定可以申请相关医疗救助的是以下三类人员：最低生活保障家庭成员；特困供养人员；县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。医疗救助的方式是：1）对救助对象参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的个人缴费部分，给予补贴。即：资助参保；2）对救助对象经基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险支付之后，个人及其家庭难以承担的符合规定的基本医疗自负费用，给予补助。即：补助医疗费用。

5、从以上介绍可以看出：医疗救助经过了一个演化过程，从分为农村、城市医疗救助，到合并为城乡医疗救助，到最后定名为医疗救助；从国家部委发布的行政规章，到国务院发布的行政法规，立法层次上升到国家级别，制度本身也逐渐定型、清晰。

2015年4月21日，《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》（国办发〔2015〕30号）发布，又对《社会救助暂行办法》规定医疗救助制度的相关政策措施进行了进一步的细化；民政部、财政部、人力资源社会保障部、卫生计生委、保监会《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》正式落地。《意见》规定：在整合城乡医疗救助制度、合理界定医疗救助对象、资助参保参合、规范门诊救助、完善住院救助的同时，要全面开展重特大疾病医疗救助。医疗救助的重点救助对象是：最低生活保障家庭成员和特困供养人员。要逐步将低收入救助对象（即：低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等困难群众），以及县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员纳入救助范围。拓展重特大疾病医疗救助对象范围，积极探索对因病致贫家庭重病患者（即：发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭中的重病患者）给予救助。在各类医疗救助对象中，要重点加大对重病、重残儿童的救助力度。对重点救助对象参加城乡居民医保的个人缴费部分进行补贴，特困供养人员给予全额资助，低保家庭成员给予定额资助，使其获得基本医疗保险服务。

这里要特别注意：只有特困人员是全额资助，低保对象是定额资助，至于定额的比例是多少，没有明确。其实是由地方政府研究决定的，实际上与地方政府的财政收入水平直接有关，穷财政拨不出大量的资金来资助困难群体，仅此而己。

据中国残联统计，目前我国的残疾人总人数为8500万人，占去年底我国总人口14亿人的比例为6.07%，达到一个中等国家总人口规模。与此同时，截止2019年12月底，据民政部统计：我国城市低保人数860.5 万人，农村低保人数3456.1 万人，农村特困人员救助供养人数439.3万人 ，三项合计共4755.9万人。占我国总人数的3.40%，低保人口4316.6万人，占比3.08%。残疾人总人数足足是低保总人数的两倍。也就是说：绝大多数的残疾人，并不能纳入社会救助体系之中。

从民政部截至2019年11月底统计，全国享受困难残疾人生活补贴的残疾人数1031.3万，享受重度残疾人护理补贴的残疾人数1322.2万人这两个数字大致判断，残疾人纳入低保的比例为12.13%，大约是1/8.2，占低保总人数的比例为23.89%，重度残疾人为15.56%，大约为1/6.5。这就是现状。

概括而言，不论你怎么讲，用于给包括残疾人在内的特殊困难人员资助，代缴参保金的专项资金，肯定是医疗救助资金，也就是当地政府的财政专项拨款。从这个角度看：1、当地政府的财政状况就有了决定性的影响。也即：钱多了的全部代缴，或代缴定额可以高一些，穷地当然不可能全部代缴，仅代缴重点救助对象，代缴定额也肯定低一些。2、纳入不到低保对象、特困对象范围的残疾人，在困难地方也就无缘享受定额或全额资助待遇了。3、因此，有残疾人证的残疾人，能否享受代缴参保金待遇，即与地方经济发展密切相关，可以说因地而异；又与本人的残疾类型和残疾等级有关，可以说因人而异，完全没有固定模式。毕竟，巧妇难为无米之炊啊！对于一个具体的残疾人来说，只能向当地医疗保障局或税务局咨询一下了。

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