医疗保险与合作医疗有什么区别?
作者: 昆明财税服务平台
因工作原因,经常接触此类业务,我来回答这个问题。
一、医疗保险的目的和简单分类医疗保险是个大概念,为了保障居民基本医疗费用而设立的保险都是医疗保险。按设立主体的不同,可以划分为商业医疗保险、社会医疗保险。
商业医疗保险是商业保险公司开设的。对社会上所有人开放,你投保交费,签定保险合同,按合同约定的具体条款享有相应的权力。这种保险,只是个人或家庭与保险公司之间的商业交易,且商业保险公司是追求企业利润的,和个人去商业银行贷款、存款相似。其法律依据是《中华人民共和国保险法》。
社会医疗保险是由政府强制或半强制设立的,在个人或家庭、用人单位共同缴费参保的同时,政府再按规定给予相应的资金补贴,它追求的是社会效益,是针对全社会所有人的普惠性的、公益性的服务项目。其法律依据是《中华人民共和国社会保险法》。
二、目前我国实施的医疗保险的具体险种根据我国《社会保险法》的规定:社会医疗保险分为三个险种:职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。而所谓的“合作医疗”就是指新型农村合作医疗(简称新农合)。这三种医疗保险分别针对不同的人群,大体上可以概括为单位职工、城镇无业居民、农村居民。即原来的新型农村合作医疗只针对农村居民。
之后,国务院决定把城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗予以整合,整合后的名称叫城乡居民基本医疗保险,简称城乡居民医保。有些省已完成整合,有些尚未完成,各自独立运行。
和职工医疗保险不同的是,城乡居民医保实行交一年费用,保障一年费用支出的办法,当然不交费即不参保,住院了就不再报销。目前的个人年缴费标准220元,一般在前一年第四季度开始缴费,国家同时补贴每人270元。
三、几点个人看法我看过网上很多议论,嫌年度交费标准高。对农民来说,每人每年220元嫌高,尚情有可原。
还有人说:一年内未住院,交的钱没有了,吃了亏,则是标准的无知。须知,保险这个东西,其本来意义就是人人少交一点,少数人生病住院了,就可以报销。通俗点说:十人抬一个。否则,一个人住院花几千、几万稀松平常,钱从哪儿来?要各人负担各人的治疗费用,还有设立医疗保险的必要性吗?
再者,在管理部门——社会保险局——角度看,以追求年度内收入和支出基本平衡为原则,也即:一年的收入,一年内全部用完,保证参保者住院了能全部按标准报销,就阿弥佗佛了,还哪有什么余钱啊!
另外,还有人说医疗保险养肥了医院、喂饱了医生之类的,则叫人无语。你以为医院是慈善机构吗?多数人打交道的县、乡医院就如此评论,找个大医院试试看?
俗话说:天有不测风云,人有旦夕祸福。世上还没有人能够预测家人一年内不生病,不住院。不参加医疗保险,自然就没有报销的可能。一旦有事,小病小灾,尚可应付;重病就会很吃力;一旦为重特大疾病,高昂的治疗费用,病人的生命安危,会让全家人背上沉重的经济负担,跌入痛苦的深渊。一夜回到解放前,因病一贫如洗,绝非危言耸听。在工作中,曾经见过很多很多这样的例子。因此,郑重建议:无论如何,一定要参加医疗保险。人命关天,万万不可粗心大意啊!
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