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因在民政部门工作，相对比较熟悉城乡居民基本医疗保险相关的政策，我回答一下这个问题。

所谓的居民的医疗保险，在刚开始实施时，实际上是分开运行管理的。参保对象是农民的新型农村合作医疗（简称新农合）开始于2002年实施，由原来的卫生部门下设的合作医疗管理办公室（简称合管办）负责管理；参保对象是城市无业居民的城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）从2007年开始试点，由人社部门下属的社会保险事业管理局负责管理。

2016年1月，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）发布，国家决定：整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险(简称城乡居民医保)制度，并要求各省、市当年完成整合任务。从此，广大农民居民和城镇无业居民的医疗保险待遇实现了完全统一，没有任何区别。相应地，我国属于社会保险范围的基本医疗保险只有两种：城乡居民医保，城镇职工医保。

为了管理好全国所有公民的吃药看病钱，国家在机构改革中新设了各级医疗保障局，统一管理全国的医疗保险事务，实现了养老保险事务管理和医疗保险事务管理的完全分离。

2015年7月，《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号）发布，国家决定在全国范围内实施城乡居民大病保险制度。城乡居民大病保险（简称大病保险）的基本定位是：基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。并以此为抓手，推动医保、医疗、医药联动改革，促进政府主导与发挥市场机制作用相结合，提高基本医疗保障管理水平和运行效率，基本目标是：解决或者缓解因病致贫、因病返贫问题。应该说：城乡居民大病保险是基本医疗保险的配套性、补充性制度，覆盖了所有城镇居民医保、新农合的参保人群（即：城乡居民医保的参保人群）完全一致，为大病患者看病就医负担有效减轻创造条件。这是国家基本制度，当然适用于全国近9亿参保人群。

城乡居民大病保险的参保金，直接从参加城乡居民医保的基金中按固定比例划出，由医疗保障部门统一交给商业保险公司专业运营，参保居民不需要另外缴费参保。也就是说：只要参加了城乡居民医保，也就同时参加了城乡居民大病保险。

另外，在具体政策落实上，国家调整大病保险待遇支付政策，明确降低并统一大病保险起付线，政策范围内报销比例由50％提高至60％，并加大对贫困人口倾斜支付力度，贫困人口起付线降低50％，支付比例提高5个百分点，全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线，极大地减轻大病患者、困难群众医疗负担。可以说：城乡居民大病保险政策是十分给力的，也是非常有效的。

习惯上，老百姓称基本医疗保险的报销为第一次报销，大病保险的报销为第二次报销，医疗救助的报销为第三次报销。

以上所说的基本都是大的政策框架，比较笼统。具体地说：无论是城乡居民医保，还是城乡居民大病保险，在办理报销手续时，都涉及四个具体指标：

1、起付线。也就是人为设定的治疗费用报销的最低限额，低于这个标准的医疗费用，一律由个人自负，不得报销；高于起付线的医疗费用，在报销时也必须先减去起付线金额，剩余部分才按规定比例报销。因此，起付线是一个十分重要的调节指标。从理论上讲，当然是越低对病人越有利。民间称之为门槛费，门坎费等等。

2、封顶线，即报销金额的最高限额。也就是按报销政策计算出的报销金额，超过封顶线的不再报销，由病人自负。从理论上讲，封顶线越高，报销金额越大，对病人越有利。

3、报销比例。这是一个十分关键的指标。当然是比例越高越好，对病人越有利。问题是基金数额有限，还要考虑到公平性，一般情况下不宜定得太高。否则，难以为断。

4、合规费用。通俗地说：就是列入到医保报销目录之内的药品、耗材、检查项目、手术项目按规定报销；没有列入的就不能报销，完全由病人自负。肯定地说，医保报销目录涉及的范围越宽，报销金额越大，对病人越有利。

用公式表示，即：

报销金额=（医疗费用-起付线-不合规费用）×报销比例

当报销金额>封顶线时，只报销封顶线金额即可，超出部分不予报销。

回到题主的问题，题主问为什么居民的医疗保险没有二次核销？也即当地没有实行城乡居民大病保险的二次报销。可以肯定地说：这是不可能发生的事情。原因很简单：国家统一安排部署，推行大病保险制度的实施己经整整四年了，当地政府不可能不执行国家政策。

我想了一下，题主的问题可能完全出于对报销政策或环节的误解。具体有以下两种可能：

1、城乡居民医保报销之后的自负余额己经比较小了，达不到城乡居民大病保险的起付线的标准，自然就不能进行第二次报销了。这是毫无疑问的事情。

2、按政策要求，在病人出院时，医院、医保局、保险公司三方的工作人员在结算窗口联合办公，对涉及到的基本医保、大病保险、甚至医疗救助的报销，通过“一站式”办公一次性全部报销完毕，但都必须出据相应报销项目凭证，尽可能让病人少跑腿，以方便群众。政府推行的便民措施，让个别不懂办理要求的人，以为只是报销了一次，没有了二次报销，这就完全是误解了。曾有条友私信我，问报销项目问题。我请他拿出出院的所有凭证，把所有的报销项目票据的名称写出来，我一看，己经全部报销了，纯属误解。

毫无疑问：城乡居民医保的第一次报销，城乡居民大病保险的第二次报销，己经在全国范围内普遍实施了几年了。如此重大的民生政策被地方政府截留，那是绝对不可能发生的事情。

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