农村医保9月份开始缴费了，60岁以上的老人还需不需要缴纳？
作者： 昆明财税服务平台
毫无疑问：绝大多数60岁以上的老年人，肯定是要缴费参加城乡居民医保的。可以不缴费或只缴部分参保金的，仅为极少数享受社会救助待遇的缴费困难老年人。为什么这样说呢？
我国社会保险制度，包括了基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险五大险种。其中，生育保险已并入基本医疗保险之中，基本的政策功能完整地予以保留。目前，我国的基本医疗保险只有两种：城镇职工基本医疗保险，简称为职工医保，其参保人仅为城镇职工；城乡居民基本医疗保险，简称为居民医保，其参保人包括两大社会群体：农村的农民和城镇的无业居民。从这个角度看，目前根本就没有农村医保的说法。原来的新型农村合作医疗（即：新农合）已于2016年按国务院的统一安排并入居民医保之中。总之：基本医疗保险只是社会保险的五大险种之一，居民医保只是两种基本医疗保险的其中之一。
与职工医保相比，居民医保有其鲜明的特征：
1、缴费标准比较低。参保对象是城乡居民，基本特征是没有固定的工作岗位，收入比较低。因此，居民医保的参保缴费标准普遍比较低，仅占年度筹资额的1/3；同时，国家给予大力度的财政资金补助，国家补助占了2/3。例如2022年度，个人缴费最低320元，财政补助最低580元。个人缴小头，国家贴大头。否则，一年缴二、三百元或者四、五百元，能干个啥呀？毫无疑问：没有国家的鼎力经济支持，所有城乡居民肯定就无法享受目前的医保待遇。这是在谈论居民医保时，必须重点强调的客观事实。整整10亿人之多的广大城乡居民，千万不能忘了这一关键问题。
2、缴费方式是：一年一缴费一参保，有效期也仅为一年。要持续享受相应的待遇，下一年度必须重新缴费参保。既没有年度间的积累，更不允许设立个人账户。更通俗地说：从国家政策顶层设计的角度看，所有的城乡居民，都必须一年一度缴费参加居民医保，直到本人去世为止。否则，没有缴费参保，肯定就不能享受报销待遇。说到底：年龄大了，根本就不是不缴费参保的合法理由。更为确切地说：年龄大了，身体机能下降，疾病增多，更加需要缴费参加居民医保。否则生病住院了，就只能自掏腰包。
3、报销比例比较低。由于个人缴费总体上标准比较低，每年包括国家财政补助在内的人均筹资额还不到1000元，钱太少，就只能保基本，保重点病人，要提高报销比例，当然没有可靠的居民医保基金来源，只能是空想。这是没有任何办法的事情。毕竟，有多少钱，就能办多大的事。世上的道理千千万，钱往往是最根本的制约因素。
那么，那些老年人可以享受免缴或者少缴参保费的政策待遇呢？说到底：就是缴费困难群体。2021年4月23日，由国家医疗保障局、民政部、财政部、国家卫生健康委、国家税务总局、银保监会、国家乡村振兴局七部门联合发布的《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》中明确要求：在脱贫攻坚目标任务完成之后的5年过渡期内，要优化、调整医保扶贫政策，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障过渡。坚持问题导向、目标导向，围绕解决农村居民的医疗保障问题，加快补齐民生短板，不断增强对困难群众基础性、兜底性保障。具体的政策措施是：1、特困人员全额资助，低保对象定额资助，脱贫不稳定且纳入相关部门农村低收入人口监测范围的，过渡期内可享受一定期限的定额资助政策。2、在坚持居民医保普惠性的基础上，大病保险继续对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，即：提高报销比例。3、确保农村低收入人口全部参保，实现动态管理下的应保尽保，不得遗漏困难群众。总体而言，这个过渡期的资助参保政策，仅适用于农村地区的特困人员、低保户和纳入监测范围的返贫人员，资助参保使用的是医疗救助资金。毫无疑问属于社会救助政策的范畴，根本没有普遍的适用性，社会涉及面是非常窄的，更是完全提到要照顾老年人了。
更通俗地说：没有纳入特困人员救助供养范围、没有享受低保待遇、没有列入监测范围属于返贫人口的所有60周岁以上的老年人，一律不得享受资助参保待遇，既不能享受全额资助，又不能享受定额资助。当然只能由自己缴费参保了。
很明显：居民医保属于社会保险政策范畴，只要按规定缴费参保，人人都可以平等地享受这类普惠性的参保待遇。使用来自政府拨款的医疗救助资金，资助社会救助对象参加居民医保，则肯定属于社会救助政策的适用范围，仅适用于特定的社会困难群体。毫无疑问，没有纳入社会救助范围的所有人，一律不得享受这类特殊的优惠待遇。
说到底：随着国家经济社会的发展和进步，社会保险政策、社会救助政策、社会福利政策不断出台，很多人弄不清楚不同政策的具体内容和适用范围，把自己彻底搞糊涂了。
最后回答题主提出的问题：农村医保9月份开始缴费了，60岁以上的老人还需不需要缴纳？综上所述，绝大多数60周岁以上的老年人，要享受居民医保的报销待遇，肯定必须年复一年地持续缴纳居民医保的参保金，直到本人去世为止，这是毫无疑问的事情。只有纳入特困人员救助供养范围的老年人，全额免缴居民医保的参保金；低保家庭中的老年人，可以享受由政府资助部分参保金的待遇；列入乡村振兴政策监测范围的返贫人口中的老年人，可以享受一定期限内的定额资助待遇。以上三类特殊情况，仅仅涉及到极少数的老年人，与绝大多数的老年人完全无关。
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