职工与居民医保的区别?
作者: 昆明财税服务平台
本人是在行政机关工作的基层公务员,日常工作中对涉及医疗保险方面的工作多有参与。下面我来回答问题。
一、我国目前医疗保险的类型医疗保险,说到底是社会保险中的一种,目的是为所有国民通过机制化手段,筹集用于门诊、住院治疗所需的稳定经费来源,其基金除了个人缴费外,国家定额补助相应资金,专用于看病、治病。它主要分两类:
1)职工基本医疗保险。它是根据《社会保险法》设立的,原先由人社部门下属的社会保险局负责办理。我国社会保险法规定的五个保险分别为:基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险。它只是其中一种,由用人单位按照职工工资的确定比例和国家共同缴费的强制征收参加的险种。这里所说的职工范围很广,包括所有党政机关工作人员、所有事业单位工作人员、各种类型的企业职工以及灵活就业人员。目前,职工基本医疗保险和生育保险正在按国务院的规定进行合并。
2)城乡居民基本医疗保险。社会保险法规定的医疗保险,分为城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两种。前者专用于城镇无固定工作的居民,后者专用于农村居民。目前,国务院规定合并这两个保险,称为城乡居民基本医疗保险。实行居民自愿缴费参保、国家给予相应补助,为非强制保险,一年一缴费。但如果不参保,则不能享受相应的报销待遇。
二、职工医疗保险和居民医疗保险的区别主要有以下几个方面:
相同点是:属于社会保险范围的两大类医疗保险,国家都给予相应的补贴,并非只是个人缴费数额;所有医疗保险目前均已由机构改革后新设立的各级医疗保障局负责办理。原来卫生局下属的合管办己经撤销,人社部门下属社保局管理的医疗保险职能、民政部门管理的城乡医疗救助都已划归医疗保障局负责办理。基本目的是归口统一管理,做到一站式办完报销手续,方便人民群众。
不同点是:1)强制程度不同。前者是强制保险,所有职工必须参保;后者按个人或家庭意愿自愿参加。2)缴费渠道不同。职工医保按政策规定的比例从职工工资总额中直接扣除,由用人单位负责办理,由税务机关负责征收;后者按规定的不同档次由参保人自行交纳。3)缴费期限不同。前者在职期间一直交纳,退休后不再交纳;后者一年一缴,不缴费的年份不享受报销待遇,不存在是否退休的问题。4)报销比例不同。由于这两类医疗保险针对不同人群,报销比例有一定的区别,也不可能做到完全一致。
三、一点个人建议目前,职工医保在运行上己经比较规范。问题最多的在城乡居民医保,一个是有些地方的合并工作尚未完成;另一个是缴费很不稳定。尤其是农村居民这一块,现在每人每年缴费220元,但国家相应补贴270元,使每人年均达到490元的水平。金额较大,有部分人就缴不起,或者家庭一直平安,部分人就干脆不参保了,这无疑把一家人置于险境之中了。俗话说:天有不测风云,人有旦夕祸福。谁能保证家人都能不生病呢?小病小难,尚好支撑。一旦出现大病,不参保者一律不报,很有可能会让全家人一夜回到解放前的。因工作关系,我当面见过很多很多这样的例子。因此,郑重建议:无论如何,一定要参加城乡居民基本医疗保险。万万不可冒险。
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