新农合报销比例为什么这么低?
作者: 昆明财税服务平台
新农合的报销比例理论上是不低的。根据国家医保局《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,明确指出政策范围内的基金支付比例已经在70%左右。
另外,《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》数据显示,全国城乡居民医保基金政策范围内,支付比例是70.0%。但是其中三级医院平均支付比例为65.1%,二级医院为73.0%级,一级及以下医院为79.8%。
相对而言,政策内平均支付比例并不是实际的个人花费和报销比例。
参保人住院以后,报销首先要考虑的是花费的内容是否属于报销范围。住院使用的药品、服务项目、诊疗设施都分为统筹内报销或者个人自付,有的是个人自付一部分。如果属于个人自付范围,是不会纳入医保基金报销的。
另外,我们能够享受医疗报销的医院,必须是定点医院。在一些私立医院的花费,是无法报销的,需要个人全额承担。
属于医保报销范围内的钱数,还要看起付线。像青岛市一级医院的看病起付线是200元,二级医院500元,三级医院800元,五家特殊医院起付线为1000元。
这几类情况综合起来看,如果说我们住院花费1万元,其中有6000元是自付部分。能够进入医保统筹支付的只有4000元。如果说,个人选择住院的医院为三级医院,起付线是800元,那么真正可以按比例报销的是3200元,如果当地医保的报销比例是60%,那么只能报销1920元。实际上如果仅仅看医保统筹支付内的费用,支付比例也达到了48%。如果是大病,相应的报销比例会有所提升,这也能体现出我国医保保大病的作用。
所以,医保报销究竟支付比例是多少?一定要看清楚住院的报销结算单。上面会清清楚楚的列明如何报销的。如果看不明白,建议打印出明细来, 一笔笔的对账。