回应关切！居民医保还有个人账户吗？缴费后的钱都怎么使用？
作者： 昆明财税服务平台
可以肯定地说：目前的国家政策是居民医保不允许设立个人账户，包括个人缴费和政府财政补助在内的所有筹资，全部记入城乡居民医保基金账户，按国家统一政策使用。为什么这样说呢？
按照2011年7月1日正式实施的《中华人民共和国社会保险法》的规定，我国的基本医疗保险有三种，分别为：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，分别简称为：城镇职工医保、城镇居民医保、新农合。2016年1月3日，国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号），决定将城镇居民医保和新农合两项制度予以整合，建立起统一的城乡居民基本医疗保险，简称为城乡居民医保，有的地方直接简称为居民医保。从此，我国的基本医疗保险只有两种：城镇职工医保、城乡居民医保。由此，我国所有的居民，按照缴费参保的不同险种，分为两大类：城镇职工、城乡居民。这是医保领域的宏观政策概况。
毫无疑问：这两种基本医疗保险，各个方面的政策要求是完全不同的，几乎没有可比性。最大的区别是缴费资金的来源不同，缴费标准相差非常悬殊，这从根本上决定了参保之后的法定待遇也是完全不同的，实际的差距比较大。说到底：在整个社会保险领域，缴费标准的高、低，与参保之后的法定待遇水平直接挂钩，缴费水平具有决定性的作用。
关于居民医保的个人账户，国家医疗保障局、财政部在2019年4月26日发布的《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发﹝2019﹞30号）中明确规定（见截图）：实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。
说到底就是：居民医保政策上，国家禁止设立个人账户。所有来源渠道的筹资，一律记入城乡居民基本医疗保险基金账户，由统筹地区按国家政策统一安排使用。这意味着：从2020年起，缴费参加了居民医保的城乡居民，原有的个人账户必须一律取消，自然也不可能再向个人账户返还门诊钱了。
个人账户被取消的原因是：1、个人账户返还的金额很小，实际上起不到保障门诊需要的作用；2、造成居民医保基金的共济能力差，仅限于个人或家庭使用，还削弱基金整体保障能力。3、还极易诱发被广泛地滥用。例如，有的人贪小便宜，和不法医保定点药店联手，用个人社保卡（或医保卡）在药店里买米、买面，白白地浪费了宝贵的救命钱。总之，个人账户根本不适应形势发展的需要。
在居民医保的筹资问题上，始终实行个人缴小头，财政补助占大头的基本政策。2021年，国家统一规定的个人最低缴费320元，财政补助资金是580元，人均筹资总额900元；2020年，个人缴费280元，财政补助550元，人均筹资总额830元；2019年，个人缴费250元，财政补助520元，人均筹资770元；2018年，个人缴费220元，财政补助490元，人均筹资710元；2017年，个人缴费180元，国家补助470元，人均筹资650元。说到底：国家默默地主动承担了2/3左右的缴费责任。否则，个人每年仅200-400元的低标准缴费，不过是杯水车薪。
在居民医保基金的使用上，主要有以下几个方面：1、按比例划出一定的额度，给参保的城乡居民向中标的商业保险公司统一缴费，统一投保全部参加了城乡居民大病保险。2、按居民医保政策，给参保城乡居民报销门诊统筹费用和慢特病治疗费用。3、最主要的用途还是按规定报销参保居民的住院治疗费用。按居民医保政策封顶报销之后，余额很大的，就自动地进入了城乡居民大病保险的报销程序。
国务院《意见》明确地规定，居民医保基金的使用原则是：以收定支、收支平衡、略有结余。以确保及时足额拨付为唯一目标，因此，必须合理地控制基金当年的结余率和累计结余率。
说到底就是：当年筹集的基金，能满足当年的各项实际需要就可以了，禁止有大额结余。毫无疑问：只有降低了城乡居民的医保待遇，才会出现居民医保基金的大额结余。
最后总结一下：目前的居民医保，肯定没有个人账户。财政缴大头、个人缴小头汇集起来的居民医保基金，由统筹地区的政府财政部门进行专户管理，主要用于三大方向：统一缴纳大病保险的参保金；按规定报销参保人的门诊统筹费用和慢特病取药费用；按规定报销病人的住院治疗费用。基金管理政策是：当年筹措的所有居民医保缴费，以满足当年实际需要为基本目标，不允许有大额结余。
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